激光近视矫正手术的利与弊

目前,激光矫正手术的几种主流方式,包括飞秒激光联合准分子激光手术、单飞秒激光手术和单准分子激光手术。飞秒激光联合准分子激光手术,就是飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术,也就是俗称的“半飞秒”。

如今,人们越来越离不开手机、电脑等电子产品,与此同时,户外活动时间却严重不足,使得近视人群比例不断增加,因此,很多人希望通过手术矫正视力,彻底摆脱眼镜的束缚。但由于缺乏了解,又难免心存疑虑甚至恐惧。事实上,手术是柄双刃剑,带来好处的同时,势必会因局限性带来一些无法避免的问题。只有充分了解手术是怎样操作的,安全性如何保障,哪些人不适宜选择等,才能做出适合自己的选择。

人们常把眼睛比作一台照相机,你所“拍摄”也就是看到的东西,经过这台极其精密的小设备,在“底片”也就是视网膜上留下清晰影像。而近视多因眼睛的前后径(眼轴)过长,或者眼睛折射光线的元件(角膜是最主要的元件)过于弯曲,使得影像出现在底片前面,底片上只有个模糊的影像。

按照手术实施的部位,近视的手术矫正方法主要分为两大类,即眼内手术和角膜手术。

对于较高度数的近视,如1200度以上,通常推荐其行眼内矫正手术,如人工晶状体植入术。由于这种方法是在眼内加入矫正镜片,因此我们通常将其称为近视矫正的“加法手术”。这种手术方式是可逆的,也就是说,眼内的矫正镜片可以取出或进行更换。而对于大多数近视患者,则可以实施角膜的激光矫正手术。这种方式在眼球表面进行,也就是在角膜上,运用激光能量消融或切割角膜,根据需要矫正的近视度数,切削掉或取出一定厚度的角膜组织。但由于这部分角膜组织不可再生,因此这种方式又被称为近视矫正的“减法手术”。也正是因为这种方式的不可逆性,在手术设计时,必须尽可能预留足够厚的角膜厚度以保证安全性。这也就造成有一小部分人群,因为自身角膜太薄,无论怎么调整手术设计方案,都无法达到相对安全的厚度,因而不能满足其通过激光摘镜的需求。

目前,激光矫正手术的几种主流方式,包括飞秒激光联合准分子激光手术、单飞秒激光手术和单准分子激光手术。飞秒激光联合准分子激光手术,就是飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术,也就是俗称的“半飞秒”。该手术是先使用飞秒激光制作一个角膜瓣,然后掀开,就像拉开易拉罐瓶口上的拉环,但不和瓶身分离,然后用准分子激光在角膜基质层进行切削,之后再把角膜瓣平铺复位回去。这种手术需要飞秒激光和准分子激光两台设备,因此,术中可能需要患者配合转换治疗床。该手术制作的角膜瓣,瓣边缘光滑整齐,并且角膜瓣边缘的设计可以降低角膜瓣发生移位的概率。但由于角膜上富含感觉神经末梢,角膜瓣的制作切断了角膜上的神经,使得感知性下降,反射性眨眼减少,因而,术后干眼的症状会较术前加重,部分患者需要较长时间,才能恢复到术前水平。

近年来,“全飞秒”这一概念开始进入公众的视野。以飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术为代表,它全程只有飞秒激光参与。先是利用飞秒激光,在角膜的基质层分离切削出一个凸透镜,再在角膜缘附近切开一个约2毫米的小切口,之后将这个削出来的透镜取出。可见,它和“半飞秒”的手术存在实质差别。透镜需要与周围的角膜组织进行充分的分离,这种分离和取出都需要较高的手术技巧。因为没有可以掀开的角膜瓣,所以关于瓣的相关并发症,例如角膜瓣移位、皱褶等会减少。角膜被切断的神经纤维也明显减少,术后干眼的症状也会相对减轻。

还有一种手术方式让很多患者闻而却步,即单准分子激光手术。该手术使用准分子激光,直接切削角膜上皮层,然后继续切削角膜基质层。由于不需要角膜瓣,在显微镜下基本看不到手术的痕迹,也就不存在瓣的并发症。而被消融的上皮层,因为其强大的再生能力,一般会在48小时到72小时左右长合完成,24小时到48小时左右的这段时间,会因为上皮的缺损,造成患者的明显不适和疼痛感。患者的视力一般需要经过两周到一个月逐步提升,度数相对越高的患者,视力提升的速度相对越慢,有些甚至在术后三四个月才能完全提升视力。而其他手术方式,大概只需要一两天或不到一周的时间,就可以达到个人的最佳视力。接受单准分子激光手术的患者,在术后的至少四个月内,出门都需要佩戴术后防护镜或防紫外线眼镜,因为在视力提升过程中,过多的紫外线照射会引起角膜的浑浊,最终影响视力的恢复。该手术特别适合喜爱群体运动的人群如打篮球者等,以及从事某些特殊行业的人群,如拳击、散打运动员等。如果度数不是很高,也不怕疼,还爱运动,那么,这种手术方式比较适合。

此外,还有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手术,因为机械制瓣的精确度不如激光,所以选择的患者也越来越少。不难看出,如今激光近视矫正手术已步入“无刀化”的全激光时代。

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